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1 、曲断片评估阻生上颌尖牙根尖位置


正畸文献赏析--埋伏/阻生尖牙的正畸治疗


    上颌尖齿履行重要的美观和功能角色。上颌尖牙阻生的患病率大约是1%至3%。这种高频率可以用上颌尖牙发育时间最长,牙齿萌出时间最长的事实来解释,并且腭侧埋伏尖牙似乎是具有遗传决定因素的发育异常。阻生尖牙可能会引发各种问题,如囊肿形成和邻近牙牙根吸收。临床医师必须认真观察萌出过程,早期诊断上颌尖牙阻生,消除局部阻碍萌出因素,或拔除乳尖牙,以防止阻生。


目的:根据阻生尖牙的唇腭侧位置,分析上颌阻生尖牙根尖位置在全景X线片上的位置,提供在全景片上预测上颌阻生尖牙位置的方向。


方法:分析了104例患者的全景X线片和CBCT图像。使用改良的Alessandri Bonetti划分全景区段的方法,对阻生尖牙根尖相对于邻牙的近远中位置进行分类。


结果:观察到全景片上区段与尖牙的唇腭侧位置之间有统计学差异(P<0.001; )。此外,精确检验和蒙特卡罗检验均显示,区段与尖牙的唇腭侧位置之间有统计学差异。


结论:在区段2(对应侧切牙)中,唇侧阻生尖牙更常见,而在区段4(对应第一前磨牙)中,腭侧阻生尖牙更常见,在区段3(对应尖牙)中,中间组更常见。换句话说,腭侧阻生尖牙的根尖倾向于朝向上颌第一前磨牙,而唇侧阻生尖牙的根尖倾向于朝向上颌侧切牙。这项研究表明,根据阻生尖牙根尖在全景X光片上的区段位置,可以早期预测上颌尖牙阻生及其唇腭侧位置的确定。


正畸文献赏析--埋伏/阻生尖牙的正畸治疗

正畸文献赏析--埋伏/阻生尖牙的正畸治疗


2 、埋伏尖牙上的简易附件装置


正畸文献赏析--埋伏/阻生尖牙的正畸治疗


    有很多用于埋伏尖牙牵引的附件装置,但也存在一些问题比如粘接失败,划伤黏膜等。这里介绍一种简单便宜的附件技术,降低粘接失败率及病人的不适感。附件轮廓小、在牙面上可变性较大是它的优点,特别是应用在隧道牵引技术时。


正畸文献赏析--埋伏/阻生尖牙的正畸治疗


正畸文献赏析--埋伏/阻生尖牙的正畸治疗


图1 (a)采用的是0.010ss结扎丝,弯出3个小圈;(b)结扎丝另一端弯成螺旋状;(c)使螺旋状末端紧贴于牙面。

釉质酸蚀后用流动树脂粘接,因连续螺旋状结构提供了较大的覆盖面积及网状结构,粘接强度一般足够。用弹性线穿过3个小圈那头,与主弓丝绑定。


基本情况:患者女,16岁,主诉:下牙列拥挤。左上乳尖牙未脱落,全景片示左上尖牙颊侧阻生。

治疗方法:拔除乳尖牙,采用隧道牵引技术牵引左上尖牙,使它的萌出能模仿生理萌出的路径。骨皮质开窗,暴露牙冠的切2/3,放置牵引附件,螺旋状一端置于暴露尖牙上,另一端穿过隧道后露在口腔内。


结论:结扎丝附件因其可塑性大能够贴合于任何阻生牙的牙面,且接触面积较大粘接成功率较高,置于牙面上突度较小患者接受度和舒适度高。


3 、替牙期埋伏阻生尖牙的正畸治疗

  牙的萌出是一个复杂的生理过程,在某些解剖环境、创伤、感染等情况下,恒牙萌出的时间会改变或者萌出位置会出现异常,埋伏阻生牙就是其中一种,主要原因是邻牙和骨的阻力或者遗传因素。埋伏阻生牙发病率为5.6%-18.8%,早期进行正畸外科联合的治疗方法是比较有效的.


患者信息:白人女性,9岁,处于替牙期,全景片可见右下恒尖牙有萌出的能力,但无生理性萌出通道。


治疗方案:在未萌尖牙的牙龈上做一外科切口,牵引尖牙至理想的位置,随后再进行功能矫治。


治疗过程:

1.第一阶段:0.014NiTi丝排齐下颌4颗切牙

2.第二阶段:换0.016×0.022NiTi方丝,在43区打了一个金属圈用来牵引尖牙。


正畸文献赏析--埋伏/阻生尖牙的正畸治疗


3.二十天后行外科手术,开窗导萌,用弹性橡皮链牵引。

4.每隔15天换一次橡皮链,大约4个月后,尖牙已经位于牙弓内。继续牵引至所需的位置,托槽重新粘贴至理想位置。

5.术后8个月,埋伏的尖牙已移动至理想位置,并且去除了托槽。

6.继续进行正畸治疗,使用Schwarz保持器来缓慢扩展她的牙弓,直到她换牙结束。


4  TAD矫治下颌尖牙阻生


正畸文献赏析--埋伏/阻生尖牙的正畸治疗


    牙齿阻生多发生在第三磨牙及上颌尖牙。下颌尖牙的阻生极为少见,严重者尖牙穿过颌骨中线阻生于对侧颌骨内,此类病例称为尖牙迁徙(canine transmigration)。临床医生需综合考虑患者年龄,错合畸形的程度,埋伏牙与下颌切牙的位置关系、患者医院等因素来选择处理措施,一般采用观察随访或手术拔除。正畸牵引易造成下颌切牙牙根吸收,因此牵引过程中对埋伏尖牙与下颌切牙的位置关系需要临床医生的密切关注。


基本情况:患者女,11岁;主诉:左下尖牙缺失;正畸相关既往史:8-9岁时曾接受上颌扩弓的早期矫治;73滞留,33阻生


矫治过程:(患者拒绝接受上颌的固定矫治)

1、拔除73,摘除牙瘤,33开窗导萌;左侧下颌第一磨牙及第二前磨牙之间支抗钉;

2、5个月后,下颌Hawley氏保持器及临时牙做为新的TAD,同时保持间隙,切开黏膜二次导萌;

3、二次导萌后6个月,尖牙牙冠在中线位置,且较直立,下颌舌弓作为支抗,左侧后牙片段弓;

4、二次导萌后12个月,阻生的尖牙已接近其正常位置,CBCT示未见下颌切牙根尖吸收;下颌除切牙外贴托槽(防止咬合平面偏斜及切牙唇倾),0.014镍钛丝,连扎;尖牙进一步萌出,下颌切牙贴托槽,调整咬合。


下颌尖牙阻生矫治方案的文献回顾:


正畸文献赏析--埋伏/阻生尖牙的正畸治疗


下颌尖牙阻生多选择观察或拔除,但考虑到下颌尖牙在牙弓中的重要性,应尽可能地选择保留。但应在正畸过程中谨慎设计支抗的基础上,密切关注其与下颌切牙牙根之间的关系。



来源;浙一口腔正畸林军